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- [03-08]《实用医院临床》杂志采编系统正式上线！
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2024年第21卷第6期目录
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2024,21(6):1-4
Abstract:
肝切除联合II~III段部分肝移植的延期全肝切除手术（RAPID）是一种结合了联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）和辅助性肝移植各自优势的手术，主要用于治疗以不可切除结直肠癌肝转移为代表的非硬化性肝脏疾病以及合并门静脉高压的肝脏硬化性疾病。该手术是在肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移疗效取得明显进步的背景下诞生的，旨在解决供肝短缺和肝源分配问题。RAPID手术的步骤包括一期受体左肝切除+供体左外叶部分肝移植+移植物门静脉血流调控；手术间期监测移植物体积的增长、功能的增加和二期受体一期手术时残留的病肝切除手术。RAPID手术的发展包括活体供肝RAPID手术（LD-RAPID）和脾切除联合II~III段部分肝脾窝异位辅助肝移植的延期全肝切除术（RAVAS）。然而与经典肝移植相比，RAPID手术还需要更多的经验积累和严格的风险管理。多中心的临床试验和远期术后随访对于充分认识RAPID手术具有重要意义。
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2024,21(6):5-10
Abstract:
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是一种多系统疾患，具有广泛的肝外表现，如心血管疾病、肝外恶性肿瘤、代谢综合征、慢性肾衰、脑血管疾病和认知障碍、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退。NAFLD最常见的死亡原因是心血管疾病、肝外恶性肿瘤和肝脏疾病，与死亡率相关的因素包括年龄、糖耐量受损和肝硬化。代谢相关脂肪性肝病 (metabolic-associated fatty liver disease, MAFLD)是NAFLD的新定义，主要被定义为伴有肥胖、糖尿病或综合代谢障碍的肝脂肪沉积。尽管两者诊断标准有所重叠，但患病人群并不完全相同。研究NAFLD/MAFLD与肝外疾病的关联，并进一步阐述从NAFLD到MAFLD相应肝外疾病诊断及治疗演进，对于及时筛查和多学科管理疾病谱具有重大意义。
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2024,21(6):11-15
Abstract:
针对肝细胞癌初诊时64%为中晚期、切除后5年复发率高达70%的两大突出问题，《原发性肝癌诊疗指南》提出了以手术治疗为基础的肝细胞癌综合治疗策略。本文就其重要内容包括肝切除术与肝移植术治疗肝癌、肝癌的辅助治疗、肝癌的新辅助治疗和肝癌的转化治疗与转化切除四方面进行了解读。
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2024,21(6):16-19
Abstract:
胰腺癌是一种早期症状隐匿、病情进展较快、不易早期诊断且死亡率高的消化系统恶性肿瘤，目前治疗效果不佳，亟待研发出更为有效的治疗手段。作为免疫疗法的方式之一，肿瘤疫苗是一种通过外源性给予肿瘤抗原，刺激患者产生抗肿瘤适应性免疫应答，从而抑制肿瘤生长、诱导肿瘤消退、清除残余病灶的治疗方法。典型的肿瘤疫苗一般配伍能激活树突状细胞的辅助制剂或者树突状细胞本身［1］。肿瘤疫苗在黑色素瘤、肺癌等恶性肿瘤中的研究展现出较好的应用前景，但在胰腺癌的相关研究中未见明显进展。本文就近年来胰腺癌肿瘤疫苗研究现状进行综述，并展望其前景。
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2024,21(6):20-25
Abstract:
胰腺癌作为消化道肿瘤中恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一，因多数患者在初诊时即已处于晚期，丧失根治性手术切除的机会。随着对胰腺癌发病机制及治疗策略研究的深入，治疗模式已从以手术为主逐步转向多学科综合治疗。其中，术前新辅助治疗已成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的优选方案。在此背景下，内镜技术在胰腺癌的诊疗中发挥着至关重要的作用。超声内镜（EUS）已成为胰腺癌诊断及治疗的重要手段，尤其EUS引导下穿刺活检及局部治疗可为患者提供精准的病理学诊断与微创干预，而EUS引导的胆道介入治疗则是解决胰腺癌引起的胆道梗阻的高阶治疗方法。本文系统回顾了胰腺癌新辅助治疗背景下EUS诊疗的最新进展，以期为临床提供参考。
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赵小林1，刘智鹏1, 2，金烁2，罗宇乐1，白洁1，江艳1，王小军1，弓毅1，戴海粟1，郑树国1，陈志宇1
2024,21(6):26-30
Abstract:
比较开放肝切除(OH)和腹腔镜肝切除(LH)治疗肝胆管结石病的安全性与有效性，为LH在肝胆管结石病的应用提供询证医学证据。 纳入2002~2020年西南医院与北京清华长庚医院收治的的肝胆管结石肝切除患者402例。依据手术方式分为OH组331例与LH组71例。通过逆概率加权(IPTW)平衡两组的临床资料，比较两组患者的安全性和有效性。 IPTW后：LH组的总并发症发生率38.5%，无术后肝衰竭发生，中位术中失血量200 ml；OH组并发症发生率69.4%，术后肝衰竭发生率3.7% ，中位术中失血量300 ml, 两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组中位无复发生存间隔(mRFI)比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 LH治疗肝胆管结石相对于OH在安全性上具有特定的优势，在有效性上与OH基本相似。
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2024,21(6):31-34
Abstract:
肝门型胆囊癌和肝门部胆管癌均属于胆道恶性肿瘤，临床上容易误诊，恶性程度高，治疗方式有限，手术R0切除率低，预后不佳，当胆囊癌侵犯肝门部时，与肝门部胆管癌均属于围肝门区肿瘤，常常造成黄疸伴肝损害等症状，但两者早期从临床症状难以诊断。是否术前引流是胆道外科疾病常见的争议点，微创入路的优势和难点，以及如何去解决，手术的切除范围等，本文将对以上内容展开论述，对两种类型的疾病进行鉴别，同时提出一些思考和展望，以供临床参考。
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王灏1, 2, 王志鑫1, 2, 侯立朝1, 2, 樊海宁1, 2, 王海久1, 2
2024,21(6):35-38
Abstract:
肝门部胆管癌(PHCC)源于肝外胆管黏膜上皮细胞,常在左、右肝管汇合部及肝总管上段位置发生,是肝外胆管癌中最常见类型的恶性肿瘤。由于其发病机制复杂及解剖结构特殊,多数患者早期并无明显特殊临床表现,当出现黄疸等症状确诊时病情已发展为中晚期,因此PHCC的诊治是临床医生所面临的重大难题。对于目前PHCC治疗,外科手术切除仍是主要有效的方式,而对于中晚期不可切除患者来说,肝移植是使患者获得长期生存可能的有效办法,且不受肿瘤分期及肝功能的约束,可以达到最大可能地切除病灶的效果。但目前肝移植治疗仍面临缺少供体肝脏来源。术后并发症及肿瘤复发等诸多争议与挑战。本文对肝移植在PHCC的治疗现状及进展进行系统综述。
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2024,21(6):39-44
Abstract:
晚期肝泡型包虫病情复杂、手术难度大，导致诊治困难，常需要多学科综合治疗。为进一步规范和提高我国晚期肝泡型包虫病多学科综合诊治水平，四川省包虫病临床医学研究中心、四川省医师协会包虫病专业委员会针对晚期肝泡型包虫病多学科团队的建立、晚期肝泡型包虫病的诊断、治疗与随访等问题，综合国内外最新研究进展，组织多学科专家讨论，制定了《晚期肝泡型包虫病的诊疗:四川省人民医院多学科专家共识》，供临床参考。
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胡蓬辉1a，熊慧2a，单效3a，陈小军2a，郑慧2b，谢克亮1a，1b，龚波3a, 3b，王霆2b，余秋景2a, 3c
2024,21(6):45-48
Abstract:
探讨线上线下混合式教学模式对《细胞信号转导的分子机理》课程教学效果的影响。 选择采取混合式和线上两种教学方式的2022级博士生（n=697）为研究对象，分别采取线下或线上教学方式的2021级博士生（n=692）为对照，对学生的期末成绩和调查问卷满意度进行分析和统计，评估教学效果。 2022级线上线下混合教学效果优于2021级线下教学；在采用混合式教学改革的班级中，约90%的博士生对课程的目标、内容的应用性和添加最新研究进展方面满意，认为该课程有助于学生科研思维的培养和课题研究的开展。 混合式教学模式能够提高本课程的教学效果，促进学生对理论知识的深入理解和应用，得到了学生们的认可。
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2024,21(6):88-91
Abstract:
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