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- [03-08]《实用医院临床》杂志采编系统正式上线！
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2026年第23卷第3期目录
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2026,23(3):1-6
Abstract:
中国心身医学的思想源流植根于深厚的传统文化,最早可追溯至先秦时期,但作为独立学科的建设始于 20 世 纪 90 年代。 国际视野下,心身医学正经历深刻的范式转变,即从单一的“心理致病”归因模式,向以患者为中心的跨学科整合 医疗模式演进,并呈现显著的社区化与数字化趋势。 聚焦国内,心身医学在中国实践中展现出三大本土化特征:一是依托“家 庭—社区”强社会网络的照护模式;二是将“天人合一”等传统哲学思想融入现代诊疗体系;三是借力人工智能技术,重塑心身 服务的形态与广度。 尽管心身医学在中国发展迅速,但仍受制于复合型人才匮乏、支付机制不畅及高质量循证证据不足等困 境。 本文旨在系统梳理国际与中国心身医学的演进脉络,重点探讨学科起源、现状特征及人工智能技术的赋能路径。
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2026,23(3):7-11
Abstract:
无创经颅神经调控技术因具有无创及安全性较高的优势,近年来在神经精神疾病治疗领域受到广泛关注。 经 颅磁刺激和经颅电刺激是应用最广泛的两类无创脑刺激技术,分别可通过感应电场和外加电场调节皮层兴奋性、脑振荡节律 及脑网络可塑性。 随着研究深入,单一刺激模式在疗效幅度、持续时间等方面的局限逐渐显现,经颅电刺激与经颅磁刺激联 合应用的“经颅电磁联合刺激”由此成为新的研究热点。 本文总结了经颅电刺激和经颅磁刺激的基本原理与主要模式,重点 阐述经颅电磁联合刺激的技术要点、生理学研究进展及其在脑卒中、精神障碍、睡眠障碍和认知障碍等神经精神疾病领域的 应用现状。 现有证据提示,经颅电磁联合刺激可通过跨半球协同、预调节易化、局部同向协同和相位耦合等机制增强神经调 控效应,显示出优于单一刺激模式的潜在治疗价值。 未来仍需开展多中心、大样本、随机双盲对照研究,并结合脑网络影像、 个体化建模和脑机接口闭环调控等技术,推动经颅电磁联合刺激向精准化、智能化和临床可推广方向发展。
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2026,23(3):12-15
Abstract:
目前临床上缺乏可用于辅助抑郁症(major depressive disorder,MDD)诊断及疗效评估的客观指标。 眼动追踪技 术能够实时记录个体在视觉信息加工过程中的注视、扫视及视觉探索模式,为研究 MDD 情绪信息加工异常提供客观的过程 性指标。 本文综述了 MDD 眼动研究的主要实验范式,重点总结眼动技术在 MDD 辅助诊断、鉴别诊断及疗效评估中的研究进 展,并对现有问题及未来发展方向作一分析,以期为 MDD 的客观评估和临床应用提供参考。
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樊小夏1, 李立圆1, 郭雨璇1, 肖小嫱1, 柏 未1, 蒲 婷2, 左海汐3, 杨 婷2, 黎珏希2, 唐佩琪2, 周 波1, 4
2026,23(3):16-21
Abstract:
目的 通过检验思维反刍、焦虑症状、辅助性 T 细胞 2 型(Th2)及代偿性免疫调节系统(CIRS)的中介作用,构建 心理-免疫机制模型,以阐明不同类型童年创伤对青少年抑郁症状的影响机制。 方法 2025 年 4 ~ 11 月招募在四川省精神医学 中心就诊的 76 例青少年抑郁障碍患者。 通过问卷采集人口学资料及简版儿童期创伤问卷(CTQ-SF)、反刍反应量表(RRS)、广 泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)。 采集空腹血,检测血浆中 30 种免疫因子以构建免疫谱。 使用 Spearman 秩相关分析心理与免疫指标的关系,并通过 SmartPLS 4. 1 构建偏最小二乘结构方程模型(PLS-SEM)。 结果 直接路径 显示,思维反刍、焦虑症状、性虐待、Th2 均正向预测抑郁症状(β>0,P<0. 05),而 CIRS 呈负向预测(β = -0. 180,P = 0. 006)。 在间 接路径中,思维反刍部分中介了情感虐待对抑郁症状的显著影响(β = 0. 242,P<0. 001,VAF = 65%),并构成了情感虐待→思维反 刍→焦虑症状→抑郁症状的显著链式中介路径(β = 0. 129,P = 0. 002,VAF = 35%);焦虑症状也部分中介了思维反刍对抑郁症状 的显著影响(β = 0. 237,P<0. 001,VAF = 35%)。 在免疫通路中,性虐待通过 Th2 完全中介其对 CIRS 的影响(β = 0. 107,P = 0. 033, VAF= 100%);虽然 Th2 到抑郁症状的总效应不显著(P = 0. 209),但其通过 CIRS 的间接效应呈显著趋势(P = 0. 054)。 结论 思 维反刍、焦虑症状、性虐待、Th2、CIRS 可直接预测抑郁症状;情感虐待通过提高思维反刍水平间接加重青少年的抑郁症状;而性 虐待则通过 Th2、CIRS 的免疫通路对抑郁症状产生影响。 本研究提示抑郁的形成可同时涉及心理加工异常与免疫失衡的双重机 制,综合干预童年创伤后遗影响、思维反刍习惯及免疫紊乱,有助于抑郁的早期预防与精准治疗。
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2026,23(3):22-25
Abstract:
埃里克森的自我同一性理论是理解青少年发展的核心范式,然而现有研究及其测量工具存在显著的碎片化局 限,过度聚焦心理维度,相对忽视身体、精神与社会整合性的系统考察。 本文旨在批判性继承埃里克森理论的基础上,整合具 身认知、存在主义心理学与社会认同理论,提出一个“身-心-精-社”四维整合性自我同一性模型( body-mind-spirit-social integrating identity model, BMSSII Model)。 该模型将自我同一性概念化为一个在多维度上寻求统一与协调的动态过程,阐述了身体 感知、心理协调、精神意义与社会联结四个子系统的内涵、结构与相互关系。 本模型的建构不仅为理解青少年同一性发展提 供了更全面、更具生态效度的理论视角,也为开发多维评估工具、设计以心理韧性为核心的中国本土化整合干预方案提供了 理论基础与实践路径。
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袁 帅1, 郑盈盈1, 刘靖雯1, 郑丽娇2, 欧阳玉霞3, 董丽娟4, 刘大亮5, 谭玉玲6, 冯惠强7, 何红波8
2026,23(3):26-29
Abstract:
综合医院住院患者心理健康问题发生率高达 20% ~ 40%,但识别与治疗率均低于 20%。 对已知的重点人群建立 有效的主动筛查和早期干预体系,是提升医疗机构心理健康服务能力的有效方法。 广东省于 2021 年开始“幸福医院”项目建 设,构建“两次筛查,分级干预”一体化体系。 采用简短的心理评估量表进行初筛,对阳性患者使用国际常用筛查量表精筛分 级,通过精神心理专家及经过培训的“幸福护士”协作开展分级干预,建立数字化管理平台实现全流程管理。 项目在 5 家试点 医院共纳入 2 万余名患者,其中广州医科大学附属番禺中心医院进行的前瞻性研究(n = 3685),在患者入院和出院前进行心理 评估干预,数据显示出院前心理健康问题检出率从入院时的 24. 0%降至 16. 6%,抑郁、焦虑、失眠检出率分别下降 4. 9%、2. 5%、5. 4%,自杀风险降低 0. 8%。 项目通过标准化工具、专职岗位设置和数字化管理平台建立,深化了综合医院非精神科医护 人员“身心同治”的服务理念,形成了可复制的“广东模式”。
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2026,23(3):30-35
Abstract:
阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)痴呆前阶段包括无症状期、主观认知下降(subjective cognitive decline, SCD)和轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)。 其中 SCD 和 MCI 是临床上最具识别和干预价值的关键窗口。 近年来, 越来越多研究提示,抑郁、焦虑和睡眠障碍等非认知症状在这一阶段并非单纯的伴随负担,而可能与后续认知恶化风险、潜在 AD 病理以及临床转归密切相关。 这些非认知症状不仅会改变个体对认知状态的主观体验和就医行为,还可能通过睡眠—认知轴、 情绪—应激轴及炎症相关通路参与早期脑脆弱性的形成。 随着血浆 p-tau217 等生物标志物和影像学技术的发展,AD 痴呆前阶 段的风险评估正逐步由单纯症状识别转向症状表型、体液标志物和脑网络异常的综合判断。 本文从心身医学视角,围绕抑郁、焦 虑和睡眠障碍在 AD 痴呆前阶段,尤其是 SCD 与 MCI 中的临床地位、交互机制、风险分层及管理进展进行综述,重点讨论非认知 症状如何由“伴随现象”被重新理解为前驱期窗口,并尝试提出基于生物—临床一致性的分层管理思路。 通过整合心身症状、生 物标志物和影像学信息,有望为 AD 痴呆前阶段人群的早期识别与动态干预提供更具临床可操作性的路径。
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2026,23(3):36-40
Abstract:
目的 探讨社区抑郁症患者躯体疾病共病的流行特征及相关因素。 方法 基于中国抑郁症社区队列(China Depression Cohort Study,CDCS)基线数据,纳入经 DSM-5 结构化临床访谈(Structured Clinical Interview for DSM 5 ,SCID-5)确诊的抑 郁症患者 989 例,并按性别、年龄 1 ∶ 1 匹配健康对照。 通过描述性统计对参与者的基线特征进行整理,利用多因素 Logistic 回归 分析抑郁症共病躯体疾病的相关因素。 结果 38. 3%的抑郁症患者共病躯体疾病,多病共存(≥2 种)的概率为 13. 9%。 最常见 共病组合为高血压合并糖尿病(18. 1%)。 共病组年龄更大、教育水平更低、已婚比例更高,焦虑及失眠更严重(P<0. 05)。 居住 地、年龄、ISI 总分是共病的独立相关因素(P<0. 05)。 结论 躯体疾病在抑郁症人群中患病率显著更高,并且随着年龄增大,共 病比例逐步增高。 多病共存主要以心血管代谢性疾病为主。 居住地、年龄以及睡眠障碍与躯体疾病共病风险独立相关。
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2026,23(3):41-46
Abstract:
糖尿病与抑郁症是全球高发的慢性共病,因共享下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴失调、慢性炎症与胰岛素抵抗等通 路而形成双向病理循环,导致治疗药物常产生交叉影响。 本文系统综述了降糖药与抗抑郁药在共病中的交叉作用及机制。 部分药物可通过共享机制实现双重获益:如二甲双胍、胰高血糖素样-1 受体激动剂兼具神经保护与抗炎作用;伏硫西汀、安非 他酮则呈现代谢中性或有益特性。 反之,胰岛素治疗负担及三环类抗抑郁药的代谢副作用可能加重共病。 因此,临床管理需 转向整合协同,优先选用具有双重潜力的药物并进行个体化监测。 本综述为共病合理用药提供依据,并为靶向共享通路的新 疗法与精准干预策略指明方向。
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2026,23(3):47-50
Abstract:
失眠障碍在全球范围内日益普遍,已成为影响健康与社会功能的重要公共卫生问题。 相较一般人群,特殊人群 如老年人、儿童青少年、孕期女性、合并呼吸系统疾病患者等的药物治疗临床证据相对不足。 同时,此类人群由于共病或其他 生理因素的差异对于药物副作用更加敏感,因此在治疗时需要更加个体化用药策略。 本文将针对特殊人群失眠障碍的药物 治疗进展进行综述,归纳特殊人群的用药原则,旨在为特殊人群失眠障碍个体化用药提供参考,从而改善睡眠与日间功能。
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2026,23(3):71-79
Abstract:
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2026,23(3):111-114
Abstract:
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